Opiniones de los inspectores médicos acerca de la distorsión clínica en la valoración de la incapacidad laboral en España.

Antonio Dominguez Muñoz, Ana María Gómez Álvarez, José Luis de la Fuente Madero, María José López Pérez, Pablo García Ruiz, Rafael Manuel López Pérez

Resumen


Introducción: El contexto médico-legal en el que se desarrolla la medicina evaluadora, permitiendo el acceso a prestaciones económicas, obliga a considerar la validez en las consultas de valoración médica de incapacidad para tratar de evitar el fraude por simulación. Por otra parte, en el ámbito médico asistencial son habituales los casos biomédicamente inexplicables que se acompañan de elevados niveles subjetivos de sufrimiento, para los que se ha propuesto el término MUPS (medically unexplained physical symptoms). Objetivos: Profundizar en el fenómeno de la distorsión clínica en la valoración médica de incapacidad, basado en los dos primeros criterios de Simulación del DSM-IV-TR, referido al marco teórico del Análisis de Conducta en Medicina. Métodos: Encuesta en línea dirigida al colectivo de los inspectores médicos evaluadores del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) de España para conocer sus opiniones acerca de estos casos, presentes en su práctica diaria, su manejo de los mismos y su grado de concordancia con respecto a la bibliografía de referencia. Resultados: Incluyen a una proporción representativa de dichos inspectores médicos (15%), que aparecen como un colectivo variado, por su distinta formación profesional, experiencia previa y práctica diaria en las diferentes Unidades Médicas. Conclusiones: Consideran la distorsión clínica y sus cuadros anexos como situaciones frecuentes y relevantes en sus consultas, principalmente el fraude por simulación. Pese a ello, los inspectores médicos no parecen contar actualmente con referencias específicas suficientes ni con un discurso científico común estructurado para estos casos, que son abordados según criterios individuales más o menos ajustados al estado actual del conocimiento. 


Palabras clave


distorsión clínica; fraude por simulación; baja laboral; somatización; valoración médica de la incapacidad; análisis de conducta

Texto completo:

PDF

Referencias


Álvarez-Blázquez Fernández F, Jardón Dato E, Carbajo Sotillo MD, Terradillos García MJ, Valero Muñoz MR, Robledo Muga F, Maqueda Blasco J, Cortés

Barragán R & Veiga de Cabo J. (2009). Guía de Valoración de Incapacidad Laboral para Médicos de Atención Primaria. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo (ENMT)-Instituto de Salud Carlos III, Madrid. Retrieved from http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-publicaciones-isciii/fd-documentos/GUIA_DE_VALORACION_DE_INCAPACIDAD_LABORAL_PARA_AP.pdf

Álvarez Sáenz JJ, Álvarez Collado L & Álvarez Collado CJ. (2003). La pericial médica. El médico evaluador del Instituto Nacional de la Seguridad social como perito titular. Medicina y Seguridad del Trabajo 193, 59-62.

Álvarez, F.-Blázquez Fernández, D., de coordinación Emilio Jardon Dato, E., Dolores Carbajo Sotillo, M., Jesús Terradillos García, M., Rosario Valero Muñoz, M., Robledo Muga, F. & Herrero, V. L. (2012). Guía de valoración de incapacidad laboral para médicos de atención primaria. Madrid. Retrieved from http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-publicaciones-isciii/fd-documentos/GUIA_DE_VALORACION_DE_INCAPACIDAD_LABORAL_PARA_AP.pdf

American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-IV-TR. Washington DC: American Psychiatric Association. Retrieved from http://www.worldcat.org/title/diagnostic-and-statistical-manual-of-mental-disorders-dsm-iv-tr/oclc/43483668

Aronoff, G. M. (1991). Chronic pain and the disability epidemic. The Clinical Journal of Pain, 7(4), 330–8. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1809447

Arancón Viguera A. (2004). Teoría y práctica de la medicina evaluadora. Mapfre, Madrid.

Briñol Turnes P, de la Corte Ibáñez L & Becerra Grande A. (2001). ¿Qué es persuasión? Biblioteca Nueva, Madrid.

Burgos-Ruiz de Castroviejo S, Díaz-García A M & Roldán-León J. (2008). Valoración de la Incapacidad Laboral. Equipo de Valoración de Incapacidades. Rehabilitación 50, 291-314.

Domínguez Muñoz A, López Pérez R, Gordillo León F, Perez-Nieto MA, Gómez Álvarez A & de la Fuente Madero JL. (2013). Distorsión clínica y simulación en la incapacidad temporal; un estudio preliminar. Psicopatología Clínica, Legal y Forense 13, 29-45. http://masterforense.com/pdf/2013/2013art2.pdf

Domínguez Muñoz A. (2014). La simulación como fraude a la Seguridad Social: Reflexiones sobre estudios previos. Comunicación oral al X Congreso Español de Criminología, Granada.

Domínguez Muñoz, A., López Pérez, R., Gordillo León, F., Perez-Nieto, MA., Gómez Álvarez A. & de la Fuente Madero, J.L. (2014). Bases científicas y bioéticas del Análisis de Validez en Medicina Evaluadora. Medicina y Seguridad del Trabajo 236, 527-535. http://scielo.isciii.es/pdf/mesetra/v60n236/inspeccion2.pdf

Domínguez Muñoz A. Gómez Álvarez A. de la Fuente Madero JL. López Pérez R. Gordillo León F. & Pérez-Nieto MA. (2015) Deshonestidad, engaño clínico y fraude; un área de mejora potencial en medicina pericial desde la interdisciplinariedad. Comunicación al III Congreso de Médicos Inspectores de la Administración de la Seguridad Social, Madrid.

Domínguez-Muñoz A. (2016). Utilidad del análisis del CNV en Medicina Pericial. En Comportamiento no verbal: más allá de la comunicación y el lenguaje, ed. López RM, Gordillo F & Grau M, pp. 239-244. Pirámide.

González-Ordi H, Santamaría P & Capilla-Ramírez P. (2012). Estrategias de detección de la simulación. Un manual clínico multidisciplinar. 1ª Ed.TEA Ediciones, Madrid.

Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) (2003) Manual de actuación para médicos del INSS. Secretaría Estado de la Seguridad Social-Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Madrid.

Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) (2011) Manual de actuación para médicos del INSS. Secretaría Estado de la Seguridad Social-Ministerio de Trabajo e Inmigración, Madrid.

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Boletín Oficial del Estado núm. 274 de 15 de noviembre de 2002. Gobierno de España. https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2002-22188

Rogers R. (2008). Clinical Assessment of Malingering and Deception. 3ª Ed. The Guilford Press, New York.

Vicente Herrero MT, Ramírez Iñiguez de la Torre MV, Capdevila García L, López González AA, Terradillos García MJ, Aguilar Jiménez E & Torres Alberich JI (2012). El concepto de daño laboral en España y su comparativo internacional: revisión legislativa Española, Hispano-Americana y Europea. Revista CES Salud Pública 3, 73-93.

Wygant DB, Arbisi PA, Bianchini, KJ, & Umlauf RL. (2017). Waddell non-organic signs: new evidence suggests somatic amplification among outpatient chronic pain patients. Spine J 17, 505-510.




DOI: http://dx.doi.org/10.11565/arsmed.v42i1.546



Copyright (c) 2017 ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas

Licencia de Creative Commons
Este obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional.

ISSN: 1234-5678 © Dirección de Extensión y Educación Continua, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. http://www.arsmedica.cl

Journal Supported by Chimera Innova Group