Toxicidad sistémica por anestésicos locales: consideraciones generales, prevención y manejo

Autores/as

  • Ricardo Sergio Fuentes Henríquez Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
  • Ian Javier Molina Paolini Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
  • José Ignacio Contreras Castilla Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
  • Claudio Enrique Nazar Jara Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

DOI:

https://doi.org/10.11565/arsmed.v42i3.995

Palabras clave:

Anestésico local, administración y dosis, efectos adversos, toxicidad, emulsiones grasas intravenosas

Resumen

La administración de anestésicos locales se lleva a cabo en distintos escenarios clínicos y por diferentes profesionales de la salud, principalmente, médicos y odontólogos. Su uso está asociado a complicaciones de baja frecuencia como edema, urticaria y dermatitis, pero la intoxicación por anestésicos locales puede ser fatal. La presentación clínica de esta complicación es muy variable y abarca un gran espectro de síntomas relacionados principalmente con la toxicidad neurológica y cardiovascular, incluyendo presentaciones atípicas. La prevención de la toxicidad sistémica se basa en considerar los factores de riesgo para su presentación, elegir cuidadosamente el anestésico local y la dosis a administrar, aspirar antes de inyectar, fraccionar la dosis y el uso de marcadores de inyección intravascular. El manejo de la intoxicación por anestésicos locales incluye un manejo de la vía aérea, control de las convulsiones, mantención de la circulación sistémica y el uso de terapia intravenosa con emulsión lipídica

Biografía del autor/a

Ricardo Sergio Fuentes Henríquez, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

Dr. Ricardo Fuentes H.

Profesor Asociado adjunto

División de Anestesiología

Diplomado en Educación Médica

Ian Javier Molina Paolini, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

Interno de 7º año de Medicina 2017

José Ignacio Contreras Castilla, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

Interno de 7º año de Medicina 2017

Claudio Enrique Nazar Jara, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

Dr. Claudio Nazar J. Profesor Asociado adjunto División de Anestesiología Magíster en Educación Médica Instructor IMS en Simulación

Citas

American Heart Association. (2016). Soporte Vital Cardiovascular Avanzado, Libro del Proveedor. Edición en español. Texas: Integracolor, p.171.

Albright GA. (1979). Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine. Anesthesiology 51, 285-287.

Barrington MJ, Weinberg GL & Neal JM. (2016). A call to all readers: educating all surgeons on preventing and treatment of local anaesthetic systemic toxicity. ANZ J Surg 86, 636-637.

Becker DE & Reed KL. (2012). Local anesthetics: review of pharmacological considerations. Anesth Prog 59, 90-101; quiz 102-103.

Cave G, Harrop-Griffiths W, Harvey M, Meek T, Picard J, Short T & Weinberg G (2010). Safety Guideline: Management of Severe Local Anaesthetic Toxicity. The Association of Anaesthetists of Great Britain & Ireland. (citado 7 Nov 2017). Disponible en: https://www.aagbi.org/sites/default/files/la_toxicity_2010_0.pdf

Dhir S, Ganapathy S, Lindsay P & Athwal GS. (2007). Case report: ropivacaine neurotoxicity at clinical doses in interscalene brachial plexus block. Can J Anaesth 54, 912-916.

Di Gregorio G, Neal JM, Rosenquist RW & Weinberg GL. (2010). Clinical presentation of local anesthetic systemic toxicity: a review of published cases, 1979 to 2009. Reg Anesth Pain Med 35, 181-187.

Dillane D & Finucane BT. (2010). Local anesthetic systemic toxicity. Can J Anaesth 57, 368-380.

El-Boghdadly K & Chin KJ. (2016). Local anesthetic systemic toxicity: Continuing Professional Development. Can J Anaesth 63, 330-349.

Fenten MG, Rohrbach A, Wymenga AB & Stienstra R. (2014). Systemic local anesthetic toxicity after local infiltration analgesia following a polyethylene tibial insert exchange: a case report. In Reg Anesth Pain Med, pp. 264-265. United States.

Guay J. (2006). The epidural test dose: a review. Anesth Analg 102, 921-929.

Heavner JE. (2007). Local anesthetics. Curr Opin Anaesthesiol 20, 336-342.

Heavner JE, Dryden CF, Jr., Sanghani V, Huemer G, Bessire A & Badgwell JM. (1992). Severe hypoxia enhances central nervous system and cardiovascular toxicity of bupivacaine in lightly anesthetized pigs. Anesthesiology 77, 142-147.

Lui KC & Chow YF. (2010). Safe use of local anaesthetics: prevention and management of systemic toxicity. Hong Kong medical journal = Xianggang yi xue za zhi 16, 470-475.

Merchant R, Chartrand D, Dain S, Dobson G, Kurrek MM, Lagace A, Stacey S & Thiessen B. (2015). Guidelines to the practice of anesthesia--revised edition 2015. Can J Anaesth 62, 54-67.

Meunier JF, Goujard E, Dubousset AM, Samii K & Mazoit JX. (2001). Pharmacokinetics of bupivacaine after continuous epidural infusion in infants with and without biliary atresia. Anesthesiology 95, 87-95.

Mirtallo JM, Dasta JF, Kleinschmidt KC & Varon J. (2010). State of the art review: Intravenous fat emulsions: Current applications, safety profile, and clinical implications. Ann Pharmacother 44, 688-700.

Mulroy MF & Hejtmanek MR. (2010). Prevention of local anesthetic systemic toxicity. Reg Anesth Pain Med 35, 177-180.

Neal JM, Bernards CM, Butterworth JFt, Di Gregorio G, Drasner K, Hejtmanek MR, Mulroy MF, Rosenquist RW & Weinberg GL. (2010). ASRA practice advisory on local anesthetic systemic toxicity. Reg Anesth Pain Med 35, 152-161.

Neal JM, Mulroy MF & Weinberg GL. (2012). American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine checklist for managing local anesthetic systemic toxicity: 2012 version. Reg Anesth Pain Med 37, 16-18.

Ozcan MS & Weinberg G. (2014). Intravenous lipid emulsion for the treatment of drug toxicity. J Intensive Care Med 29, 59-70.

Pere P, Salonen M, Jokinen M, Rosenberg PH, Neuvonen PJ & Haasio J. (2003). Pharmacokinetics of ropivacaine in uremic and nonuremic patients after axillary brachial plexus block. Anesth Analg 96, 563-569, table of contents.

Picard J & Meek T. (2006). Lipid emulsion to treat overdose of local anaesthetic: the gift of the glob. In Anaesthesia, pp. 107-109. England.

Pong RP, Bernards CM, Hejtmanek MR, Slee AE & Batra MS. (2013). Effect of chronic beta-blockade on the utility of an epinephrine-containing test dose to detect intravascular injection in nonsedated patients. Reg Anesth Pain Med 38, 403-408.

Prentiss JE. (1979). Cardiac arrest following caudal anesthesia. Anesthesiology 50, 51-53.

Robards C, Clendenen S & Greengrass R. (2008). Intravascular injection during ultrasound-guided axillary block: negative aspiration can be misleading. Anesth Analg 107, 1754-1755.

Rosenberg PH, Veering BT & Urmey WF. (2004). Maximum recommended doses of local anesthetics: a multifactorial concept. Reg Anesth Pain Med 29, 564-575; discussion 524.

Santos AC & DeArmas PI. (2001). Systemic toxicity of levobupivacaine, bupivacaine, and ropivacaine during continuous intravenous infusion to nonpregnant and pregnant ewes. Anesthesiology 95, 1256-1264.

Tsen LC, Tarshis J, Denson DD, Osathanondh R, Datta S & Bader AM. (1999). Measurements of maternal protein binding of bupivacaine throughout pregnancy. Anesth Analg 89, 965-968.

Vasques F, Behr AU, Weinberg G, Ori C & Di Gregorio G. (2015). A Review of Local Anesthetic Systemic Toxicity Cases Since Publication of the American Society of Regional Anesthesia Recommendations: To Whom It May Concern. Reg Anesth Pain Med 40, 698-705.

Weinberg GL. (2002). Current concepts in resuscitation of patients with local anesthetic cardiac toxicity. Reg Anesth Pain Med 27, 568-575.

Weinberg GL. (2008). Lipid infusion therapy: translation to clinical practice. Anesth Analg 106, 1340-1342.

Weinberg GL. (2010). Treatment of local anesthetic systemic toxicity (LAST). Reg Anesth Pain Med 35, 188-193.

Weiss E, Jolly C, Dumoulin JL, Meftah RB, Blanie P, Laloe PA, Tabary N, Fischler M & Le Guen M. (2014). Convulsions in 2 patients after bilateral ultrasound-guided transversus abdominis plane blocks for cesarean analgesia. Reg Anesth Pain Med 39, 248-251.

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Publicado

2017-12-06

Número

Sección

Revisión narrativa